Лабораторные предикторы геморрагических осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов на фоне приема пероральных антикоагулянтов

Introduction. Direct oral anticoagulants (DOAC) rivaroxaban and apixaban have significantly reduced the risk of developing venous thromboembolic complications (VTEC). However, the use of DOAC may be associated with a higher risk of bleeding, especially actual in patients after total hip arthroplasty (THA).Material and methods. We enrolled 38 patients with moderate osteoarthritis of the hip joints undergoing THA. The mean age of patients was 58 (33; 85) years. All the patients received rivaroxaban or apixaban in the doses specified by Russian clinical guidelines for the diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications (VTEC). Retrospectively, in the postoperative period, the patients were divided into two groups: Group 1 — 31 patients (20 women and 11 men), who had no hemorrhagic complications after hip replacement; and Group 2 — 7 patients (4 women and 3 men) who experienced hemorrhagic events in the form of hematomas in the wound area. Laboratory tests were performed for all patient baseline (1st day of hospitalization), after surgery (1st day after THA), and on the 7th day after THA. Analyses included the determination of hemostasis parameters (INR, aPPT, fibrinogen, D-dimer), hematological (HGB, PLT, RBC) and biochemical parameters (calcium, ionized calcium, serum iron, hs-CRP).Results. The analysis of biochemical parameters in patients with hemorrhagic complications revealed a significant increase of fibrinogen (p=0,023) compared with uncomplicated cases. Serum iron concentration in men with hemorrhagic complications in the postoperative period was significantly lower than in patients without complications. In patients with hemorrhagic complications, the ionized calcium was lower (p=0,032) than in patients without complications, but within the reference values. The hs-CRP concentration in the group with hemorrhagic complications was twice higher than in the group without complication and eight times above the reference values.Conclusion. The concentration of iron in the blood serum in men below 11 mmol/l and a slight hyperfibrinogenemia of 4.65 g/l in all the patients are the risks of developing hematomas in the area of surgery. These parameters should be used to predict the risk of hemorrhagic complications in patients before THA and recommended for control before the surgery and on the 1st day after THA (hs-CRP).Введение. Современные прямые ингибиторы факторов свертывания крови для перорального приема (ривароксабан и апиксабан) позволяют существенно снизить риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Однако в ряде случаев у пациентов со скрытыми нарушениями в системе гемостаза применение прямых пероральных антикоагулянтов может сопровождаться повышенным риском развития послеоперационого кровотечения после артропластики тазобедренного сустава.Материал и методы. Под наблюдением находились 38 пациентов с остеоартритом тазобедренного сустава III ст., перенесших плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составлял 58 (33; 85) лет. Все пациенты получали ривароксабан или апиксабан в дозах, указанных Российскими клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике ВТЭО. Ретроспективно в послеоперационном периоде пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — 31 пациент (20 женщин и 11 мужчин), у которых после эндопротезирования тазобедренных суставов не было геморрагических осложнений, и 2-я группа — 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин), у которых наблюдались геморрагические события в виде гематом в области раны. Всем больным выполнены лабораторные исследования до операции, на первые и 10-е сутки после проведения артропластики. Лабораторное исследование включало определение показателей гемостаза (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димер) и биохимических (уровни в крови кальция общего, кальция ионизированного, сывороточного железа, С-реактивного белка (СРБ), креатинина), гематологических (содержание гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов) показателей, а также концентрацию ривароксабана или апиксабана в плазме крови.Результаты и обсуждение. При анализе биохимических показателей у пациентов с геморрагическими осложнениями было выявлено статистически значимое повышение концентрации в крови фибриногена (р=0,023) по сравнению со случаями неосложненного течения. Концентрация сывороточного железа у мужчин с геморрагическими осложнениями в послеоперационный период была статистически значимо ниже, чем у пациентов без осложнений. Констатированы статистически значимые изменения в уровне ионизированного кальция (Ca2+). У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация Ca2+ была статистически значимо ниже (р=0,032), чем у пациентов без осложнений, но в пределах референтных значений. У пациентов с геморрагическими осложнениями концентрация СРБ была в 2 раза выше, чем в группе без осложнений и в 8 раз выше по сравнению с референтными значениями.Выводы. Концентрация железа в сыворотке крови у мужчин ниже 11 мкмоль/л и незначительная гиперфибриногенемия являются рисками развития гематом в зоне операции. Данные параметры могут быть использованы для прогноза риска развития геморрагических осложнений у пациентов ортопедического профиля, которые необходимо контролировать в крови перед операцией (уровень сывороточного железа у мужчин и фибриногена) и в первый день после нее (содержание СРБ)

Experimental study of the work of a temporary structure of a dismountable bar system

© 2019 IOP Publishing Ltd. All rights reserved. Mobile spatial bar designs are widely used in the construction of temporary buildings and structures, such as scenes, stands, awnings, pavilions, etc. Such structures are statically indefinable and have gaps in the nodes of the connection. To study the actual work of such systems, an experimental study of the construction of the stage was carried out and a comparative analysis of the results of testing and calculation was performed

Numerical study and calculation of the structures of the stands with canopies on the wind impact, taking into account the terrain

© 2019 IOP Publishing Ltd. All rights reserved. Operation of stands with canopies is possible under different landscape conditions, including conditions in areas with a slope or in areas with various obstacles that change the profile of the wind flow and, accordingly, affect the distribution of wind pressure acting on the surface of the canopy. Determination of the actual wind loads on the stands with a canopy is an important task due to the lack of appropriate schemes in the SP 20.13330.2016 "Loads and impacts". The relevance of this problem is associated with the complexity of tests in specialized wind tunnels, as well as with the rapid development of computational fluid dynamics. In this regard, a numerical study of the aerodynamics of these structures was made in the software package ANSYS Fluent for the analysis of flows of liquids and gases. The article presents a comparison of the results with the schemes of wind pressure for awnings from SP 20.13330.2016 "Loads and effects" and Eurocode "Wind effects". The obtained results were used for verification of similar calculation technologies and specialized software systems, addition of regulatory documents and for "adjustment" of newly commissioned wind tunnels (in order to optimize and improve the efficiency of tests)

Numerical study and calculation of the structures of the stands with canopies on the wind impact, taking into account the terrain

© 2019 IOP Publishing Ltd. All rights reserved. Operation of stands with canopies is possible under different landscape conditions, including conditions in areas with a slope or in areas with various obstacles that change the profile of the wind flow and, accordingly, affect the distribution of wind pressure acting on the surface of the canopy. Determination of the actual wind loads on the stands with a canopy is an important task due to the lack of appropriate schemes in the SP 20.13330.2016 "Loads and impacts". The relevance of this problem is associated with the complexity of tests in specialized wind tunnels, as well as with the rapid development of computational fluid dynamics. In this regard, a numerical study of the aerodynamics of these structures was made in the software package ANSYS Fluent for the analysis of flows of liquids and gases. The article presents a comparison of the results with the schemes of wind pressure for awnings from SP 20.13330.2016 "Loads and effects" and Eurocode "Wind effects". The obtained results were used for verification of similar calculation technologies and specialized software systems, addition of regulatory documents and for "adjustment" of newly commissioned wind tunnels (in order to optimize and improve the efficiency of tests)

Experimental study of the work of a temporary structure of a dismountable bar system

© 2019 IOP Publishing Ltd. All rights reserved. Mobile spatial bar designs are widely used in the construction of temporary buildings and structures, such as scenes, stands, awnings, pavilions, etc. Such structures are statically indefinable and have gaps in the nodes of the connection. To study the actual work of such systems, an experimental study of the construction of the stage was carried out and a comparative analysis of the results of testing and calculation was performed